Encefalo Standard

1. Criteri di correttezza

Un esame di RM encefalo standard è considerato diagnostico se:

• Copre interamente cranio, cervello, tronco encefalico e cervelletto.

• Tutte le sequenze sono acquisite su piani ortogonali corretti (assiale parallelo al piano orbito-meatale, sagittale sulla linea mediana, coronale ortogonale agli altri piani).

• Spessore delle fette: ≤ 5 mm con gap minimo o nullo.

• Sequenze obbligatorie incluse: T1, T2, FLAIR, DWI.

• Assenza di artefatti da movimento, aliasing, distorsioni geometriche o perdita di segnale.

• Rapporto segnale/rumore (SNR) sufficiente a distinguere strutture profonde (nuclei della base, tronco encefalico).

• Parametri rispettano i limiti SAR (sicurezza per il paziente).

2. Preparazione del paziente

• Rimozione completa di oggetti metallici (protesi mobili, piercing, parrucche con clip metalliche, apparecchi acustici).

• Accertarsi di compatibilità di dispositivi impiantati (pacemaker RM-compatibile, pompe, clip aneurismatiche).

• Informare il paziente su durata (20–25 min), rumore e immobilità necessaria.

• Uso di cuscini e supporti per ridurre i movimenti.

• In casi di pazienti non collaboranti → valutare sedazione o RM in narcosi (solo con anestesista).

3. Posizionamento e bobina

• Bobina: bobina encefalica multicanale (head coil 8–32 canali).

• Posizionamento:

  • Paziente supino, testa al centro della bobina, linea orbito-meatale parallela al lettino.

  • Fissare la testa con cuscini laterali o wedge pads per ridurre movimenti.

  • Punto di centratura laser: glabella.

4. Pacchetti e sequenze di default

I parametri possono variare leggermente in base al costruttore (Siemens, Philips, GE), ma lo schema è universale.

• T1 sagittale SE o TSE

  • Spessore: 5 mm

  • Copertura: strutture mediane (corpo calloso, tronco, cervelletto)

• T2 assiale TSE

  • Spessore: 5 mm

  • Copertura: dal forame magno al vertice

  • Valuta liquido cerebrospinale, lesioni, edema

• FLAIR assiale

  • Spessore: 5 mm

  • Copertura: encefalo completo

  • Utile per lesioni demielinizzanti, esiti ischemici

• FLAIR coronale

  • Spessore: 5 mm

  • Piano ortogonale alle assiali, ottimo per ippocampi e fossa cranica posteriore

• DWI (Diffusion Weighted Imaging) assiale + ADC

  • Spessore: 5 mm

  • Indispensabile per diagnosi di ischemia acuta, infezioni, tumori

(Opzionali ma consigliati in alcuni centri)

• GRE/SWI assiale → valutazione di emorragie, microbleeds, calcificazioni.

• 3D T1 isotropico → utile per ricostruzioni multiplanari e planning neurochirurgico.

5. Controlli di qualità da parte del TSRM

• Verifica copertura completa (dal forame magno al vertice).

• Controllo di artefatti da movimento → se presenti, valutare ripetizione sequenza.

• Verifica della corretta angolazione dei pacchetti rispetto al piano orbito-meatale.

• Controllo uniformità di segnale → niente zone ipointense spurie da bobina mal posizionata.

• Verifica SAR nei limiti.

6. Errori comuni da evitare

• Pacchetti non correttamente angolati → tronco encefalico o cervelletto tagliati.

• FOV troppo stretto → perdita di copertura corticale.

• Gap troppo ampio tra le fette → rischio di perdere piccole lesioni.

• Mancata acquisizione DWI/ADC → esame non diagnostico in stroke.

• Movimenti del paziente non gestiti → immagini inutilizzabili.